Cirugía

Muchas personas pueden pensar que la cirugía para una EII como último recurso. Excepto para algunos casos, no lo es. La cirugía es uno de las formas más importantes del tratamiento para la EII. A veces es la mejor opción. A veces es solamente la única opción.

 

Algunas personas requieren cirugía si los medicamentos ya no están dando resultados para tratar:

  • la obstrucción

  • las fístulas

  • los abscesos

  • la hemorragia

 

Un cirujano realiza el procedimiento en un hospital, donde le administrarán medicamentos para que pueda dormir durante la cirugía. Usted puede requerir una o más de las siguientes cirugías:

  • Resección intestinal. El cirujano retira la sección enferma del intestino y vuelve a unir las partes sanas.

  • Proctolectomía. La proctolectomía es la cirugía para retirar el recto y parte del colon o todo. Durante la proctolectomía se hace una ileostomía.

  • Ileostomía. La ileostomía es una operación para crear una abertura—llamada e stoma—para que las heces tengan por donde salir del cuerpo si no se pueden volver a unir los dos extremos del intestino. Para crear un estoma, un extremo del intestino delgado se pasa por un pequeño orificio creado en la parte inferior de la pared abdominal, cerca de la cintura. El estoma tiene aproximadamente el tamaño de una moneda de 25 centavos. La bolsa de ostomía se coloca en el exterior del cuerpo, sobre el orificio del estoma, para recolectar desechos y vaciar la bolsa varias veces al día. Su proveedor de atención médica lo puede referir a un enfermero de ostomías— un especialista que cuida a las personas con una bolsa de ostomía.

 

La cirugía no cura la enfermedad permanentemente, a veces es necesario hacer más de una cirugía ya que la enfermedad puede repetir junto al lugar en donde se cortó el intestino. Puesto que la enfermedad de Crohn puede repetir después de la cirugía, usted debe hablar con su proveedor de atención médica y con otros pacientes para que le den la mayor cantidad de información posible antes de hacerse la cirugía.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 

Entre las intervenciones quirúrgicas más frecuentes, podemos encontrar:

 

Ileostomía

Es una abertura en la pared abdominal que se hace durante una cirugía. Las ileostomías se utilizan para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto no está trabajando apropiadamente. La palabra “ileostomía” proviene de las palabras “íleon” y “estoma”. El íleon es la parte más baja del intestino delgado y “estoma” quiere decir abertura. Su íleon pasará a través de un estoma después de la cirugía.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Descripción

Antes de que le practiquen una cirugía para crear una ileostomía, lo pueden operar para extirparle todo el colon y el recto, o sólo parte del intestino delgado.Usted puede usar su ileostomía sólo durante un tiempo corto o se puede crear para su uso prolongado. Cuando es prolongado, generalmente se debe a que le han extirpado todo el intestino grueso y el recto. Para crear la ileostomía, el cirujano hace una pequeña incisión quirúrgica en la pared abdominal para el estoma. Luego, se sube la parte del intestino delgado que está más alejada del estómago y se utiliza como estoma. Cuando usted observa el estoma, en realidad está mirando el revestimiento de su intestino que se parece mucho al interior de la mejilla. Algunas veces, las ileostomías se hacen como el primer paso para formar un reservorio ileoanal (llamado bolsa en J).

 

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de ileostomía se hace cuando los problemas con el intestino grueso no se pueden tratar sin intervención quirúrgica. Muchos problemas diferentes pueden llevar a la necesidad de esta cirugía. Algunas son:

  • Enfermedad intestinal inflamatoria (CUCI o enfermedad de Crohn), la razón más común

  • Cáncer de colon o del recto

  • Una afección llamada poliposis familiar

  • Defectos congénitos que involucran los intestinos

  • Un accidente que daña los intestinos u otra emergencia intestinal

La ileostomía puede ser a corto plazo. Si a usted le operan parte de su intestino grueso, el médico le puede recomendar reposo por un tiempo para el resto del intestino grueso o el intestino delgado. Usted usará la ileostomía mientras se recupera de esta cirugía. Cuando ya no la necesite, le practicarán otra cirugía para volver a pegar los extremos del intestino delgado y ya no necesitará más la ileostomía. Cuando su ileostomía es a corto plazo, generalmente significa que le extirparon todo el intestino grueso, pero que todavía tiene al menos parte del recto.

 

Riesgos

Hable con el médico acerca de estos posibles riesgos y complicaciones. Los riesgos de cualquier cirugía son:

  • Infección de la herida

  • Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones

  • Problemas respiratorios

  • Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular

Los riesgos de esta cirugía son:

  • Sangrado dentro del abdomen

  • Daño a órganos cercanos

  • Deshidratación (no tener suficiente líquido en el cuerpo) si hay mucho drenaje acuoso de la ileostomía

  • Dificultad para absorber nutrientes necesarios de los alimentos

  • Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias o el abdomen

  • Cicatrización deficiente de la herida en el perineo (si se le extirpó el recto)

  • Tejido cicatricial en el abdomen que causa un bloqueo en los intestinos

  • La herida se puede abrir

 

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta. Antes de someterse a la cirugía, hable con el médico o la enfermera acerca de lo siguiente:

  • Intimidad y sexualidad

  • Embarazo

  • Deportes

  • Trabajo

Durante las dos semanas antes de la cirugía:

  • Dos semanas antes de la cirugía le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificulten la coagulación de la sangre. Éstos abarcan ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno y otros.

  • Pregúntele a su médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.

  • Si fuma, trate de parar. Pídale ayuda al médico.

  • Siempre hágale saber al médico sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra enfermedad que pueda tener antes de la cirugía.

  • Coma alimentos ricos en fibra y beba de 6 a 8 vasos de agua todos los días.

El día antes de la cirugía:

  • Coma un desayuno y un almuerzo liviano.

  • Le pueden solicitar que beba sólo líquidos claros tales como caldo, jugo claro y agua después del mediodía.

  • No beba nada después de medianoche, ni siquiera agua. Algunas veces usted no podrá beber nada hasta por 12 horas antes de la cirugía.

  • El médico o la enfermera pueden pedirle que use enemas o laxantes para vaciar los intestinos y le darán instrucciones.

En el día de la cirugía:

  • Tome los medicamentos que le indicó su médico con un pequeño sorbo de agua.

  • El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

 

Después del procedimiento

Usted estará en el hospital durante 3 a 7 días y es posible que deba permanecer por más tiempo si su ileostomía fue una operación de emergencia. Usted puede chupar pedacitos de hielo en el mismo día de la cirugía para calmar la sed. Para el siguiente día, probablemente le permitirán tomar líquidos claros. El médico o la enfermera irán agregando lentamente líquidos más espesos y luego alimentos blandos a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede estar comiendo de nuevo dos días después de la cirugía.

 

Pronóstico

La mayoría de las personas que tienen una ileostomía pueden realizar la mayor parte de las actividades que estaban haciendo antes de la cirugía. Esto abarca la mayoría de los deportes, viajar, jardinería, excursionismo y otras actividades al aire libre, al igual que la mayoría de los tipos de trabajo. Si usted tiene una enfermedad crónica, como la enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa, puede necesitar tratamiento médico continuo.

 

Proctocolectomía total con ileostomía

Es una cirugía para extirpar todo el colon (parte del intestino grueso), el recto y el ano.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 
Descripción

A usted le aplicarán anestesia general inmediatamente antes de la cirugía, lo cual hará que quede inconsciente y no pueda sentir dolor. Para su proctocolectomía:

  • El cirujano hará una incisión quirúrgica de aproximadamente 6 pulgadas de largo en la parte inferior del abdomen.

  • Luego, extirpará el intestino grueso y el recto.

  • El cirujano también puede examinar sus ganglios linfáticos y extirpar algunos de ellos, de ser necesario.

Luego, el cirujano creará una ileostomía:

  • El cirujano hará una pequeña incisión quirúrgica en el abdomen. Esto por lo general se hace en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

  • La última parte del intestino delgado (íleon) se jala a través de esta incisión quirúrgica y se sutura al abdomen.

  • Esta abertura en el abdomen formada por el íleon se denomina estoma. Las heces saldrán de esta abertura y se acumularán en una bolsa de drenaje que usted llevará adherida.

 

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de proctocolectomía total con ileostomía se hace cuando otro tratamiento médico no remedia problemas con el intestino grueso. Se lleva a cabo con mayor frecuencia en personas que tienen enfermedad intestinal inflamatoria. Esta cirugía también se puede hacer si usted tiene:

  • Cáncer de colon o del recto

  • Poliposis familiar

  • Defectos congénitos que han causado daño a los intestinos

  • Daño intestinal a raíz de un accidente o lesión

 

Riesgos

La proctocolectomía total con ileostomía generalmente es segura y los riesgos dependen de su salud general. Pregúntele al médico acerca de estas posibles complicaciones. Los riesgos de cualquier cirugía son:

  • Infección de la herida

  • Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones

  • Problemas respiratorios

  • Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular

Los riesgos de esta cirugía son:

  • Sangrado dentro del abdomen

  • Daño a órganos cercanos en el cuerpo y a los nervios en la pelvis

  • Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias y el abdomen

  • Se puede formar tejido cicatricial en su abdomen y causar bloqueo en sus intestinos

  • La herida se puede abrir

  • Cicatrización deficiente de la herida en el perineo (donde se le extirpó el recto)

  • Absorción deficiente de nutrientes de los alimentos debido a la ileostomía

  • Recto fantasma, una sensación de que el recto todavía existe (en forma similar a las personas que tienen amputación de una extremidad)

 

Colectomía total con anastomosis íleorectal

A diferencia de la anterior, con esta técnica no se realiza la resección del recto. Al no extirpar el recto disminuye el riesgo de dañar nervios próximos al mismo que controlan la micción y la función sexual, pero para su realización es necesaria la existencia de un recto poco o nada afectado por la enfermedad. La técnica consiste en la resección completa del colon y la unión posterior (anastomosis) del íleon y el recto.

 

La principal desventaja, es que al no eliminar el recto, se puede desarrollar en la mucosa residual, inflamación, displasia o cáncer, o nueva afectación perianal y necesitar una nueva intervención, por lo cual es necesario un control médico continuo tras la cirugía.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
Resección ileocecal con anastomosis ileocólica:

Es el tipo de cirugía más frecuente en la enfermedad de Crohn. Está indicada cuando existe afectación del íleon terminal y ciego; y consiste en la resección de dicha zona (zona ileocecal) y posterior unión (anastomosis) del extremo del intestino delgado (íleon) intacta con el colon ascendente.

 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referencias

Cima RR, Pemberton JH. Ileostomy, colostomy, and pouches. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 113. Fry RD, Mahmoud N, Maron DJ, Ross HM, Rombeau J. Colon and rectum. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 50. Scriver G, Hyman N. Ileostomy construction. Operative Techniques in General Surgery. 2007;9(1): 43-49.

 

Fuentes:

AMEII, México. http://ameii.org.mx/

EducaInflamtoria http://www.educainflamatoria.com/

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Asociación CUCI y Crohn en Costa Rica

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